[Double blind study of the efficacy and safety of the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg versus the increase of amlopidine dose in essential hypertensive patients not controlled with amlodipine 5 mg]. / Estudio doble ciego de la eficacia y la seguridad de la combinación a dosis fija de 10 mg de enalapril/20 mg de nitrendipino en comparación con el incremento de dosis de amlodipino en pacientes con hipertensión esencial no controlada con 5 mg de amlodipino.

INTRODUCTION: Combined therapy or dose-tiration are acceptable second-line therapeutic options after a first treatment failure. MATERIAL AND METHODS: This double blind clinical trial compared the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg (E/N) with amlopidine 10 mg (A) in 323 hypertensive patients not previously controlled with amlodipine 5 mg. RESULTS: After 6 weeks of treatment, the E/N and A groups had similar percentages of blood pressure normalization (55% versus 60.2%; p = 0.4588). The adverse events related with the treatment were significantly less frequent with E/N than with a (19.8% versus 37%; p = 0.0029), especially due to a lower incidence of malleolar edema in E/N (11.1% versus 33.6%; p < 0.0001). CONCLUSION: Combining the efficacy and tolerability data, treatment with E/N permitted control of blood pressure of 2.8 patients per every patient with adverse events, while this rate for A was 1.6 to 1.

Estudio doble ciego de la eficacia y la seguridad de la combinación a dosis fija de 10 mg de enalapril/20 mg de nitrendipino en comparación con el incremento de dosis de amlodipino en pacientes con hipertensión esencial no controlada con 5 mg de amlodipino / Double blind study of the efficacy and safety of the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg versus the increase of amlopidine dose in essential hypertensive patients not controlled with amlodipine 5 mg

Introducción. En hipertensión arterial el tratamiento combinado y el incremento de la dosis se consideran opciones terapéuticas útiles tras el fracaso del tratamiento inicial. Material y método. Ensayo clínico doble ciego que comparó la combinación a dosis fijas de 10 mg de enalapril/20 mg de nitrendipino (E/N) con 10 mg de amlodipino (A) en 323 pacientes hipertensos no controlados previamente con 5 mg de amlodipino. Resultados. Tras 6 semanas de tratamiento los grupos E/N y A tuvieron porcentajes similares de normalización de la presión arterial (55% frente al 60,2%; p = 0,4588). Los acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento fueron significativamente menos frecuentes con E/N que con A (19,8% frente al 37%; p = 0,0029), especialmente por una menor incidencia del edema maleolar en E/N (11,1% frente al 33,6%; p < 0,0001). Conclusión. Combinando los datos de eficacia y tolerancia, el tratamiento con E/N permitió el control de la presión arterial de 2,8 pacientes por cada paciente con acontecimientos adversos, mientras que para A esta tasa fue de 1,6 a 1 (AU)

Introduction. Combined therapy or dosetiration are acceptable second-line therapeutic options after a first treatment failure. Material and methods. This double blind clinical trial compared the fixed dose combination of enalapril 10 mg/nitrendipine 20 mg (E/N) with amlopidine 10 mg (A) in 323 hypertensive patients not previously controlled with amlodipine 5 mg. Results. After 6 weeks of treatment, the E/N and A groups had similar percentages of blood pressure normalization (55% versus 60,2%; p = 0.4588). The adverse events related with the treatment were significantly less frequent with E/N than with a (19.8% versus 37%; p = 0.0029), especially due to a lower incidence of malleolar edema in E/N (11.1% versus 33.6%; p < 0.0001). Conclusion. Combining the efficacy and tolerability data, treatment with E/N permitted control of blood pressure of 2.8 patients per every patient with adverse events, while this rate for A was 1.6 to 1 (AU)

Indicadores de calidad mínimos para la mejora de la gestión de la hipertensión arterial en Atención Primaria / Minimun quality indicators for improving the management of hypertension in Primary Care

Propósito. La hipertensión arterial (HTA) sigue siendo un problema sanitario de primer orden por su alta prevalencia, morbimortalidad y alto coste económico, lo que hace necesario un método que permita una mejor gestión de la misma. Desde esta perspectiva hemos planteado un trabajo para la selección de los indicadores de calidad mínimos (ICM) para evaluar, controlar y seguir adecuadamente al paciente hipertenso y cuya supervisión permita evaluar la calidad asistencial que recibe la población hipertensa. Material y métodos. Tras definir el problema, revisar la bibliografía y consultar a expertos en hipertensión, la selección de indicadores se realizó a partir de las principales guías nacionales e internacionales de hipertensión. Para la selección de los ICM utilizamos tres criterios: cumplir requisitos que definen un indicador de calidad, concordancia entre guías y evidencia científica y actualización en función del año de aparición en guía. Resultados. Inicialmente obtuvimos 113 indicadores potenciales; de entre ellos seleccionamos 32 ICM que incluían elementos de anamnesis, exploración física, exploraciones complementarias y tratamiento (de primera visita y visita anual). Conclusiones. La intervención mediante la definición de ICM en HTA y la medición de la cumplimentación de los mismos debe ser el primer paso para el control del paciente hipertenso en Atención Primaria (AU)

Genética de la hipertensión arterial / Genetics of hypertension

Estudios con grupos familiares y con gemelos han demostrado la presencia de agregación familiar de los valores de presión arterial (PA) y de sufrir hipertensión. La hipertensión arterial (HTA) esencial es un rasgo complejo con factores genéticos y ambientales, estimándose que la herencia es responsable entre un 30 per cent y un 50 per cent. En la búsqueda de los factores genéticos responsables varias han sido las estrategias que han venido utilizándose desde el principio de la década de los noventa, cuando se iniciaron los estudios de genética molecular. Estas estrategias se han centrado, por una parte, en la selección de pacientes a estudiar, la búsqueda de fenotipos intermedios, y, por otra, en los métodos utilizados en el laboratorio, estudio de genes candidatos, scanning genómico completo, genómica comparativa y los single nucleotide polymorphisms. Tan sólo en un escaso porcentaje de pacientes con HTA se ha podido establecer la asociación familiar de herencia mendeliana; hasta la actualidad 5 son los síndromes de HTA con herencia mendeliana reconocida: hiperaldosteronismo remediable con glucocorticoides, síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides, síndrome de Liddle, pseudohipoaldosteronismo tipo 2 y la hipersensibilidad al receptor de mineralocorticoides. Los estudios genéticos permiten ahondar en la patogenia de la HTA y de sus complicaciones, en la mejor predicción del riesgo, y posiblemente en la utilización de tratamientos más selectivos que consigan una mayor reducción en la morbilidad y mortalidad asociada a la HTA (AU)

[An episode of the prevention of cardiovascular risk factors by age and sex in the Community of Valencia]. / Episodio de prevención de factores de riesgo cardiovascular por edad y sexo en la Comunidad Valenciana.

OBJECTIVE: To typify the episodes of early detection of cardiovascular risk factors (CRF) and to calculate their frequency by age and sex groups. DESIGN: An observational, prospective and multi-centred study. SETTING: Twenty health centres distributed in the three provinces of the Community of Valencia. PATIENTS: Episodes of prevention of CRF in users of both sexes aged between 18 and 64 who, in the three years prior to the study, had undergone no CRF early diagnosis protocol. They were included by means of consecutive proposal with informed consent. MEASUREMENTS AND RESULTS: The diagnostic protocol of the Plan for Prevention of Cardiovascular Diseases (PPCVD) was applied. The variables analysed were: age, sex, number and duration of consultations, CRF diagnosed previously, and CRF diagnosed at the intervention. 632 episodes were analysed, with a mean 1.44 (CI: 1.39-1.49) consultations per episode and a mean duration of 10 minutes 53 seconds. At the start of the study 60.3% of the population did not have CRF, but after the intervention only 17.2% had no CRF diagnosed. CRF frequency after the intervention was: diabetes 4.5% (CI: 3.2-12.2), alcohol consumption 5.5% (CI: 2.2-13.1), hypertension 14.9% (CI: 7.7-22.2), obesity 30.8% (CI: 24.3-37.3), tobacco habit 33.2% (CI: 26.8-39.6), lipaemia 42.5% (CI: 36.6-48.5), and sedentary life-style 54.9% (CI: 49.6-60.2). CONCLUSIONS: CRF diagnosed most often after the intervention were: sedentary life-style, tobacco habit and obesity; and the least commonly diagnosed was alcohol consumption. The application of the PPCVD protocol was most effective in the youngest age-groups and women. The "episode" as a unit of analysis is a useful and feasible instrument for investigating the procedures and results of primary care preventive activities.

[Visceral leishmaniasis and AIDS. Report of 2 cases with cutaneous dissemination]. / Leishmaniasis visceral y SIDA. A propósito de dos casos con diseminación cutánea.

The cutaneous affection in visceral leishmaniasis (VL) or Kala-azar, is well known although poorly documented. The coinfection by the human immunodeficiency virus (HIV) has resulted in the development of frequent atypical forms of VL, increasing the descriptions of cutaneous affection in its evolution. We present two cases of VL-HIV, stressing the location of Leishmania in cutaneous lesions and in apparently normal skin. We suggest the cutaneous biopsy as diagnostic procedure and criteria for the definition of VL-HIV as indicative of AIDS.

Antihypertensive activity of verapamil: impact of dietary sodium. The VERSAL Study Group.

OBJECTIVE: To define the influence of dietary salt intake on the antihypertensive effect of slow-release verapamil 240 mg once a day in a population with mild-to-moderate essential hypertension. DESIGN: Parallel, randomized, multicentre study. METHODS: Patients were advised to follow a moderately low salt diet (Low-salt group). After a 2-week run-in period, those patients with 24-h urinary sodium excretion (UNa) < or = 120 mmol/day and a diastolic blood pressure (DBP) between 90 and 114 mmHg were randomly assigned to verapamil + Low-salt or verapamil + unrestricted-salt diet (High-salt group) for 28 days. Compliance with diets was defined as Low-salt UNa < or = 120 mmol/day and High-salt UNa > 120 mmol/day with UNa increased by > or = 60 mmol/day over the level attained at the end of the run-in period. RESULTS: Significant reductions in mean systolic blood pressure (SBP) and DBP were found in both the Low-salt (n = 235) and High-salt (n = 183) groups. The therapeutic goal (DBP < 90 mmHg) was achieved in 38.3% of patients in the Low-salt and 44.8% of patients in the High-salt group. Office blood pressure results were confirmed by ambulatory 24-h blood pressure monitoring in a subsample of patients. Verapamil reduced mean blood pressure throughout the nycthemeral cycle without any significant difference between the two groups. CONCLUSION: The restriction in sodium intake does not have an additive effect on the antihypertensive effect of the slow-channel calcium antagonist verapamil.